1. Pacjent ma prawo do dostępu do dokumentacji medycznej dotyczącej jego stanu zdrowia oraz udzielonych mu świadczeń zdrowotnych na jego wniosek, bądź na wniosek osoby upoważnionej przez pacjenta lub jego przedstawiciela ustawowego.
  2. Dane zawarte w dokumentacji medycznej podlegają ochronie określonej w RODO, Ustawie o prawach pacjenta i Rzeczniku Praw Pacjenta  oraz w przepisach odrębnych.
  3. Dokumentacja medyczna jest udostępniana:

–  do wglądu w siedzibie Szpitala,

–  poprzez sporządzenie jej wyciągów, odpisów lub kopii sporządzonych na koszt osoby występującej o nią;

–  poprzez wydanie oryginału za pokwitowaniem odbioru i z zastrzeżeniem zwrotu po wykorzystaniu, jeżeli    uprawniony organ lub podmiot żąda udostępnienia oryginałów tej dokumentacji. W dokumentacji MSOR pozostawia się kserokopie oryginału chyba, że zwłoka w jej wydaniu mogłaby narazić pacjenta na szkodę.

4. Dokumentacja medyczna udostępniana jest następującym podmiotom:

–        podmiotom zewnętrznym:

Þ    pacjentowi, lub jego przedstawicielowi ustawowemu (np. dziecka lub ubezwłasnowolnionego), bądź osobie upoważnionej przez pacjenta. Po śmierci pacjenta, prawo wglądu w dokumentację medyczną ma osoba upoważniona przez pacjenta za życia;

Þ    podmiotom udzielającym świadczeń zdrowotnych, jeżeli dokumentacja ta jest niezbędna do zapewnienia ciągłości świadczeń zdrowotnych;

Þ    organom władzy publicznej, Narodowemu Funduszowi Zdrowia, organom samorządu zawodów medycznych oraz konsultantom krajowym
i wojewódzkim, w zakresie niezbędnym do wykonywania przez te podmioty ich zadań, w szczególności kontroli i nadzoru;

Þ    ministrowi właściwemu do spraw zdrowia, sądom, w tym sądom dyscyplinarnym, prokuraturom, lekarzom sądowym i rzecznikom odpowiedzialności zawodowej, w związku z prowadzonym postępowaniem;

Þ    uprawnionym na mocy odrębnych ustaw organom i instytucjom, jeżeli badanie zostało przeprowadzone na ich wniosek;

Þ    organom rentowym oraz zespołom do spraw orzekania o niepełnosprawności, w związku z prowadzonym przez nie postępowaniem;

Þ    podmiotom prowadzącym rejestry usług medycznych, w zakresie niezbędnym do prowadzenia rejestrów;

Þ    zakładom ubezpieczeń, za zgodą pacjenta;

Þ    lekarzowi, pielęgniarce lub położnej, w związku z prowadzeniem procedury oceniającej podmiot udzielający świadczeń zdrowotnych na podstawie przepisów o akredytacji w ochronie zdrowia, w zakresie niezbędnym do jej przeprowadzenia.

Dokumentacja medyczna może być udostępniona także szkole wyższej lub jednostce badawczo-rozwojowej do wykorzystania dla celów naukowych, bez ujawniania nazwiska i innych danych umożliwiających identyfikację osoby, której dokumentacja dotyczy.

–        podmiotom wewnętrznym:

Þ    Dyrekcji MSOR;

Þ    personelowi medycznemu;

Þ    auditorom wewnętrznym;

Þ    sekretarkom medycznym/ statystykom medycznym;

Þ    Pełnomocnikowi ds. Jakości

Þ    Zespołu ds. analizy dokumentacji medycznej

Þ    Inspektor ds. Archiwum i dokumentacji medycznej

5. Zasady udostępniania dokumentacji medycznej:

6. Zasady udostępniania dokumentacji medycznej na zewnątrz Szpitala:

      1. Dokumentację udostępnia się na zewnątrz Szpitala w formie kopii, bądź odpisów chyba, że uprawniony organ żąda udostępnienia oryginałów tej dokumentacji.
      2. Udostępnienie dokumentacji medycznej pacjenta na zewnątrz Szpitala organom i podmiotom uprawnionym następuje na podstawie decyzji Dyrektora Szpitala.
      3. Podstawą udostępniania dokumentacji jest:

a)      zakładom ubezpieczeniowym – złożenie oświadczenia o posiadaniu zgody pacjenta na udostępnianie dokumentacji,

b)     innym podmiotom uprawnionym na podstawie przepisów – pisemne żądanie udostępnienia dokumentacji medycznej,

c)      pacjentom, jego przedstawicielowi ustawowemu lub osobie prze niego upoważnionej:

Þ    złożenie pisemnego wniosku Formularz – Wniosek o wydanie dokumentacji medycznej  który można pobrać:

–        w Oddziałach Szpitalnych w sekretariatach;

–        w Dziale Administracji,

–        na stronie internetowej Szpitala.

Þ    w przypadku odbioru dokumentacji  przez osobę upoważnioną, należy dodatkowo złożyć Formularz – Upoważnienie do wydania dokumentacji medycznej,

Þ    każdy przypadek udostępniania dokumentacji instytucji lub innej osobie niż pacjent, Inspektor ds. archiwum i dokumentacji medycznej, ewidencjonuje  i zgłasza niezwłocznie do Administratora Bezpieczeństwa Informacji (ABI), który dokonuje adnotacji na wniosku o udostępnienie czy w świetle obowiązujących przepisów dokumentacji może zostać udostępniona,

Þ    wnioski o wydanie dokumentacji medycznej znajdującej się w Małopolskim Szpitalu Ortopedyczno – Rehabilitacyjnym im. prof. Bogusława Frańczuka, można składać od poniedziałku do piątku w dni robocze w Sekretariacie Dyrekcji (Budynek nr 4) Szpitala w godz. 800 – 1400 lub przesłać na adres Szpitala,

Þ    wniosek o udostępnieni zostaje przekazany Inspektorowi ds. archiwum
i dokumentacji medycznej który przygotowuje dokumentacje,

Þ    udostępnienie dokumentacji medycznej następuje w terminie 7 dni roboczych licząc od daty złożenia wniosku,

Þ    odbiór dokumentacji medycznej w Archiwum (Budynek nr 10) od poniedziałku do piątku w godz. 730 – 1505,

Þ    przy odbiorze dokumentacji medycznej należy potwierdzić tożsamość dowodem osobistym lub innym dokumentem urzędowym ze zdjęciem,

Þ    oryginał wniosku o wydanie dokumentacji medycznej znajdującej się
w Szpitalu zostaje dołączony do historii choroby,

Þ    kserokopie wniosków o wydanie dokumentacji medycznej znajdującej się
w MSOR oraz upoważnień przechowuje się w kolejności numerów w specjalnym segregatorze przez Inspektora ds. archiwum i dokumentacji medycznej.

7. W przypadku, gdy udostępniany lub wydawany jest oryginał dokumentacji pacjentowi wypełniany jest Formularz – wniosek o wydanie dokumentacji medycznej znajdującej się w Małopolskim Szpitalu Ortopedyczno-Rehabilitacyjnym, za potwierdzeniem oraz oświadczenie o zwrocie oryginału po wykorzystaniu. W Szpitalu pozostaje kopia dokumentacji.

8. Zwrot wypożyczonej, oryginalnej dokumentacji potwierdza się na Formularzu – Wniosek o wydanie dokumentacji medycznej znajdującej się w Małopolskim Szpitalu Ortopedyczno-Rehabilitacyjnym, sprawdzeniu podlega stan zwróconej dokumentacji za potwierdzeniem.

9. Udostępnienie dokumentacji medycznej pacjentowi lub jego przedstawicielowi ustawowemu jest bezpłatne. Dotyczy to jednak tylko dokumentów udostępnianych pacjentowi po raz pierwszy. Koszty udostępnienia dokumentacji podmiotom, ponoszą te podmioty według ceny zawartej w Zarządzeniu Dyrektora Szpitala.

10. Udostępnianie dokumentacji medycznej archiwalnej poza godzinami pracy Archiwum:

    1. Poza godzinami pracy Archiwum dostęp do dokumentacji medycznej znajdującej się w archiwum Szpitala posiada lekarz dyżurny Oddziału Anestezjologii.
    2. Lekarz dyżurny z oddziału zgłasza lekarzowi dyżurnemu Oddziału Anestezjologii potrzebę udostępnienia archiwalnej dokumentacji medycznej,
    3. Lekarz dyżurny z oddziału wypełnia Formularz – Wniosek o wydanie dokumentacji medycznej znajdującej się w Małopolskim Szpitalu Ortopedyczno-Rehabilitacyjnym.
    4. Lekarz dyżurny Działu Anestezjologii  udostępnia oryginał dokumentacji medycznej  w czasie nieprzekraczającym 1 godziny.

11. Odpłatność za udostępnienie.

  1. Prawo wglądu do dokumentacji medycznej odbywa się na miejscu w Szpitalu i jest całkowicie nieodpłatne. Każdy pacjent może zapoznać się (osobiście lub przez upoważnioną osobę) ze swoją dokumentacją nieodpłatnie „na miejscu”, w domyśle w godzinach pracy podmiotu udzielającego świadczeń zdrowotnych:

Þ    w budynku Archiwum (Budynek nr 10) w obecności Inspektora ds. Archiwum i dokumentacji medycznej,

Þ    w wydzielonych pomieszczeniach w Oddziałów w obecności lekarza prowadzącego.

2. Udostępnienie dokumentacji medycznej pacjentowi lub jego przedstawicielowi ustawowemu jest bezpłatne. Dotyczy to jednak tylko dokumentów udostępnianych pacjentowi po raz pierwszy. Za sporządzenie wyciągów, odpisów lub kopii, dokumentacji medycznej – po raz kolejny –  szpital pobiera opłatę, która wynosi:

–        za jedną stronę wyciągu lub odpisu dokumentacji medycznej – do wysokości nie większej niż 0, 002 przeciętnego wynagrodzenia w poprzednim kwartale, począwszy od pierwszego dnia następnego miesiąca po ogłoszeniu przez Prezesa Głównego Urzędu Statystycznego w Dzienniku Urzędowym Rzeczypospolitej Polskiej „Monitor Polski” na podstawie art. 20 pkt. 2 ustawy z dnia 17 grudnia 1998 r. o emeryturach i rentach z Funduszu Ubezpieczeń Społecznych;

–        jedną stronę kopii dokumentacji medycznej – do wysokości nie większej niż 0, 0002 przeciętnego wynagrodzenia, o którym mowa wyżej,

–        sporządzenie wyciągu, odpisu lub kopii dokumentacji medycznej na elektronicznym nośniku danych, jeżeli zakład prowadzi dokumentację medyczną w formie elektronicznej – do wysokości nie większej niż 0, 002 przeciętnego wynagrodzenia, o którym mowa wyżej,

3. Dyrektor Szpitala kwotę należności za wydanie dokumentacji określa Zarządzeniem wewnętrznym.

4. W przypadku nie odebrania zleconej do kopiowania dokumentacji medycznej:

–        pacjent lub jego przedstawiciel ustawowy,

–        osoba upoważniona przez pacjenta,

pokrywa koszty sporządzonej kopii i wyraża zgodę na wystawienie faktury bez podpisu osoby uprawnionej do otrzymania faktury.

5. Pierwsza kopia dokumentacji medycznej udostępniana jest bezpłatnie. W przypadku przesłania jej drogą pocztową osoba wnioskująca pokrywa koszt wysyłki.

5. Przechowywanie dokumentacji medycznej:

  1. Szpital przechowuje dokumentację medyczną przez okres 20 lat, licząc od końca roku kalendarzowego, w którym dokonano ostatniego wpisu, z wyjątkiem:

–        dokumentacji medycznej w przypadku zgonu pacjenta na skutek uszkodzenia ciała lub zatrucia, która jest przechowywana przez okres 30 lat, licząc od końca roku kalendarzowego, w którym nastąpił zgon;

–        zdjęć rentgenowskich przechowywanych poza dokumentacją medyczną pacjenta, które są przechowywane przez okres 10 lat, licząc od końca roku kalendarzowego, w którym wykonano zdjęcie;

–        skierowań na badania lub zleceń lekarza, które są przechowywane przez okres 5 lat, licząc od końca roku kalendarzowego, w którym udzielono świadczenia będącego przedmiotem skierowania lub zlecenia;

2. Po upływie okresów wymienionych w pkt. 1 dokumentacja medyczna jest niszczona
w sposób uniemożliwiający identyfikację pacjenta, którego dotyczyła.

 

Wpłaty za udostępnienie dokumentacji medycznej dokonać można

  • gotówką w kasie przy odbiorze dokumentacji
  • przelewem na konto bankowe Szpitala: 19 1020 2892 0000 5102 0188 7975
    (w tytule wpłaty prosimy wpisać imię i nazwisko pacjenta którego dotyczy dokumentacja).

FORMULARZE